Kontent qismiga oʻtish

Qorinchalar taxikardiyasi

Vikipediya, ochiq ensiklopediya

Qorinchalar taxikardiyasi (ventrikulyar taxikardiya - VT) yurakning qorinchalarida paydo bo'ladigan taxikardiya[1]. Bir necha soniyalik qorinchalar taxikardiyasi doimiy muammolarga olib kelmasa ham, uzoqroq muddat davom etishi xavflidir; va qisqa vaqt ichida bir nechta epizodlar bo'lishi elektr bo'roni deb ataladi[1][2][3]. Qisqa muddatli taxikardiya simptomlarsiz yoki bosh aylanishi, yurak urishi yoki ko'krak qafasi og'rig'i bilan kechishi mumkin[4]. Qorincha taxikardiyasi qorincha fibrilatsiyasiga olib kelishi va yurak tutilishiga aylanishi mumkin[4]. Qorinchalar taxikardiyasining qorinchalar fibrillyatsiyasiga aylanishi qorinchalar taxikardiyasi degeneratsiyasi deb ataladi. Yurak tutilishi bo'lgan odamlarning taxminan 7 foizida dastlab topiladi[4].

Ventrikulyar taxikardiya koronar arteriya kasalligi, aorta stenozi, kardiomiyopatiya, elektrolitlar bilan bog'liq muammolar yoki yurak xuruji tufayli yuzaga kelishi mumkin[4]. Tashxis elektrokardiogramma (EKG)da 1 daqiqada 120 dan ortiq yurak urish tezligini va ketma-ket kamida uchta keng QRS kompleksini ko'rsatadi. U 30 soniyadan kam yoki ko'proq davom etishiga qarab stabil va nostabil deb tasniflanadi. Qorincha aritmiyasi atamasi qorinchadan kelib chiqadigan anormal yurak ritmlari guruhiga ishora qiladi, bu qorincha taxikardiyasi, qorincha fibrilatsiyasi va torsades de pointesni o'z ichiga oladi.

Normal qon bosimi va kuchli puls bo'lgan bemorlarda antiaritmik dori prokainamiddan foydalanish mumkin. Aks holda, darhol kardioversiya tavsiya etiladi. Qorincha taxikardiyasi tufayli yurak to'xtab qolganlarga kardiopulmonar reanimatsiya va defibrillyatsiya tavsiya etiladi[5]. Ikki fazali defibrillyatsiya monofazaliga qaraganda yaxshiroq bo'lishi mumkin[5]. Qorincha taxikardiyasi tufayli yurak tutilishi bo'lganlarda omon qolish taxminan 45% ni tashkil qiladi. Qaytalanishning oldini olish uchun implantatsiya qilinadigan yurak defibrillyatori yoki kalsiy kanal blokatorlari yoki amiodaron kabi dorilar ishlatilishi mumkin.

Sabablari[tahrir | manbasini tahrirlash]

Qorincha taxikardiyasi koronar yurak kasalligi, aorta stenozi, kardiomiyopatiya, elektrolitlar bilan bog'liq muammolar (masalan, qonda magniy yoki kaliyning past darajasi), irsiy kanalopatiyalar (masalan, uzoq QT sindromi), katexolaminergik polimorfik qorincha taxikardiyasi, aritmogrn o'ng qorincha displaziyasi yoki miokard infarkti tufayli yuzaga kelishi mumkin.

Patofiziologiya[tahrir | manbasini tahrirlash]

Taxikardiyaning morfologiyasi uni keltirib chiqaruvchi sababiga va yurakdagi qayta kirish elektr davrining kelib chiqishiga bog'liq. 

Monomorf qorinchalar taxikardiyasida elektrokardiogrammada har bir yurak urishining shakli bir xil ko'rinadi, chunki impuls yo chap yoki o'ng qorinchadagi bir nuqta avtomatizmining kuchayishi yoki qorincha ichidagi qayta kirish davri tufayli hosil bo'ladi. Monomorf qorincha taxikardiyasining eng keng tarqalgan sababi miokardning oldin o'tkazilgan miokard infarkti (yurak xuruji) natijasida paydo bo'lgan chandig'idir. Bu chandiq elektr faolligini o'tkaza olmaydi, shuning uchun chandiq atrofida taxikardiyaga olib keladigan potensial zanjir hosil bo'ladi. Bu bo'lmachalar fibrillyatsiyasi va supraventrikulyar taxikardiyaning qayta kirish shakllarining sababi bo'lgan qayta kirish davrlariga o'xshaydi. Monomorf ventrikulyar taxikardiyaning boshqa kam uchraydigan tug'ma sabablari orasida o'ng qorincha displaziyasi va o'ng va chap qorinchaning chiqish yo'llari taxikardiyasi kiradi. 

Polimorf qorinchalar taxikardiyasi esa odatda qorincha mushaklarining repolyarizatsiyasidagi anormalliklar tufayli yuzaga keladi. Ushbu holatga moyillik odatda EKGda QT intervalning uzayishi sifatida namoyon bo'ladi. QT intervalning uzayishi tug'ma yoki orttirilgan bo'lishi mumkin. Tug'ma sabablar orasida uzoq QT sindromi va katexolaminergik polimorfik qorincha taxikardiyasini keltirish mumkin. Kelib chiqadigan muammolar odatda dorilar toksikligi yoki elektrolitlar anormalliklari bilan bog'liq bo'ladi, ammo miokard ishemiyasi natijasida yuzaga kelishi ham mumkin. Sotalol va amiodaron kabi III sinf antiaritmik dorilar QT intervalni uzaytiradi va ba'zi hollarda pro-aritmik bo'lishi mumkin. Boshqa nisbatan keng tarqalgan dorilar, jumladan, ba'zi antibiotiklar va antigistaminlar, ayniqsa, bir-biri bilan birgalikda xavfli bo'lishi mumkin. Kasallikka qondagi kaliy, magniy va kalsiy darajasi bilan bog'liq muammolar ham hissa qo'shishi mumkin. Yuqori dozali magniy ko'pincha yurak to'xtatishi protokollarida antidot sifatida ishlatiladi. 

Diagnostika[tahrir | manbasini tahrirlash]

Qorinchalar taxikardiyasi diagnostikasi 12 tarmoqli EKG yoki telemetriya ritmi chizig'ida ko'rilgan ritm asosida amalga oshiriladi. Ba'zi hollarda qorincha taxikardiyasi va keng kompleksli supraventrikulyar taxikardiya o'rtasidagi farqni aniqlash juda qiyin bo'lishi mumkin. Xususan, ilgari o'tkazilgan Giss tutami shoxlari blokadasidan aberrant o'tkazuvchanligi bo'lgan supraventrikulyar taxikardiyalariga odatda qorincha taxikardiyasi deb noto'g'ri tashxis qo'yiladi. Boshqa kam uchraydigan holatlarga Ashman urishi va antidromik atrioventrikulyar taxikardiyalarni misol keltirish mumkin. 

Keng murakkab taxikardiya qorincha taxikardiyami yoki boshqa xavfsiz ritmmi yoki yo'qligini aniqlash uchun turli diagnostika mezonlari ishlab chiqilgan[6][7]. Ushbu diagnostika mezonlariga qo'shimcha ravishda, agar odamda miokard infarkti, tug'ma yurak yetishmovchiligi yoki yaqinda stenokardiya bilan og'rigan bo'lsa, keng murakkab taxikardiya qorincha taxikardiyasi bo'lish ehtimoli ko'proq[8].

To'g'ri tashxis qo'yish muhimdir, chunki qorincha taxikardiyasi mavjud bo'lganda supraventrikulyar taxikardiya deb noto'g'ri tashxis qo'yilishi yomonroq oqibatlarga ega. Bu, ayniqsa , kalsiy kanal blokatorlari, masalan, verapamil, supraventrikulyar taxikardiyani to'xtatish uchun qo'llanilganda yuzaga keladi[9]. Shuning uchun, aksi isbotlanmaguncha, barcha keng kompleks taxikardiya qorinchalar taxikardiyasi deb taxmin qilish eng to'g'ri yo'l. 

Yurak urish tezligining ortishiga qo'shimcha ravishda qorinchalar taxikardiyasining EKG xususiyatlari:

  1. Keng QRS kompleksi (chunki yurak impulslarini hosil qilish uchun ektopik o'choqlar qorincha miotsitidan kelib chiqadi va kechiktirilgan o'tkazuvchanlik bo'lgan intermiotsitlar orqali tarqaladi)
  2. Jozefson belgisi, bu yerda S tishchaning pastki egilishida uning eng past nuqtasiga yaqin joylashgan egat (VT uchun juda o'ziga xos hisoblanadi).
  3. O'ziga xos morfologiyaga ega bo'lgan urishlar (yurak SA tugunlari tomonidan ishlab chiqarilgan impulslardan sinus ritmini qabul qilganda normal QRS kompleksi), termoyadroviy urishlar (Anormal va Oddiy QRS komplekslarining birlashishi tufayli).
  4. Ijobiy yoki salbiy muvofiqlik.
  5. Ekstremal og'ish yoki yurakning Shimoliy-G'arbiy o'qi (o'q -90 dan +180 darajagacha)
Oddiy sinus yuqori, qorincha taxikardiyasi pastki
Monomorf qorincha taxikardiyasi (VT) ni ko'rsatadigan 12 tarmoqli elektrokardiogrammasi

Davolash[tahrir | manbasini tahrirlash]

Terapiya anormal yurak ritmi epizodini tugatishga yoki boshqa qorinchalar taxikardiyasi epizodining xavfini kamaytirishga qaratilgan bo'lishi mumkin. Stabil ventrikulyar taxikardiyani davolash bemorning qorincha taxikardiyasi epizodlariga qanchalik bardosh qilishi, epizodlar qanchalik tez-tez sodir bo'lishi, ularning yondosh kasalliklari va ularning xohishlariga qarab ma'lum bir shaxsga moslashtiriladi. Nostabil VT bo'lgan shaxslarda gemodinamik buzilishlar bo'ladi va ularda VT ritmini to'xtatish uchun darhol elektr kardioversiyasini talab qiladi[10].

Kardioversiya[tahrir | manbasini tahrirlash]

Agar odam hali ham pulsga ega bo'lsa, odatda elektr kardioversiyasi yordamida epizodni tugatish mumkin[11]. To'lqin shakli monomorf bo'lsa, ritmning qorincha fibrilatsiyasiga degeneratsiyasini oldini olish uchun buni yurak urishi bilan sinxronlashtirish kerak[11]. 100J boshlang'ich energiya tavsiya etiladi[11]. Agar to'lqin shakli polimorf bo'lsa, unda yuqori energiya va sinxronlashtirilmagan zarba ta'minlanishi kerak (shuningdek, defibrillyatsiya deb ham ataladi)[11].

Defibrillyatsiya[tahrir | manbasini tahrirlash]

Pulssiz ventrikulyar taxikardiya bo'lgan bemor yuqori energiyali qorincha fibrilatsiyasi (monofazli defibrillyator bilan 360J yoki ikki fazali defibrilator bilan 200J) sinxronlashtirilmagan kardioversiya (defibrillyatsiya) bilan davolanadi. Ular hushidan ketishadi.

Zarba tashqi defibrillyatorning ikkita prokladkasi yordamida ko'krak qafasining tashqi tomoniga yoki agar ilgari o'rnatilgan bo'lsa, implantatsiya qilinadigan kardioverter-defibrillyator orqali yurakka kiritilishi mumkin. 

Implantatsiya qilinadigan kardioverter-defibrillyator qorincha qisqarish tezligini oshirib yuborish uchun ham o'rnatilishi mumkin. Bu taxikardiya paytida ritmni to'xtatishda samarali bo'lishi mumkin.

Dori-darmonlar[tahrir | manbasini tahrirlash]

Monomorfik to'lqin shakli bilan stabil taxikardiyasi bo'lganlar uchun prokainamid yoki sotalol preparatlari qo'llanilishi mumkin va ular lidokainga qaraganda yaxshiroqdir[12]. Dalillar amiodaronning prokainamiddan yaxshiroq ekanligini ko'rsatmaydi[12].

Qondagi magniy darajasining pastligi qorinchalar taxikardiyasining keng tarqalgan sababi bo'lganligi sababli, magniy sulfat torsades de pointes uchun yoki qonda magniy darajasi pastligi aniqlanganda yoki gumon qilinganda berilishi mumkin. 

Qorinchalar taxikardiyasining takrorlanishini oldini olish uchun uzoq muddatli antiaritmik terapiya ko'rsatilishi mumkin. Beta-blokatorlar va bir qator III sinf antiaritmik dorilar, masalan, karvedilol, metoprolol va bisoprolol beta-blokatorlari, amiodaron, dronedaron, bretilium, sotalol, ibutilid va dofetilid kabi kaliy-kanal blokatorlari qo'llanilishi mumkin. Ba'zida bu holatda angiotensin-konvertatsiya qiluvchi ferment ingibitorlari va aldosteron antagonistlari ham qo'llaniladi[13].

Manbalar[tahrir | manbasini tahrirlash]

  1. 1,0 1,1 „Types of Arrhythmia“. NHLBI (2011-yil 1-iyul). 2015-yil 7-iyunda asl nusxadan arxivlangan. Qaraldi: 2016-yil 7-sentyabr.
  2. Eifling M, Razavi M, Massumi A. "The evaluation and management of electrical storm".
  3. Bains, Kavin, Janfaza, David, Flaherty, Devon, et al.
  4. 4,0 4,1 4,2 4,3 Baldzizhar, A; Manuylova, E; Marchenko, R; Kryvalap, Y; Carey, MG (September 2016). "Ventricular Tachycardias: Characteristics and Management". Critical Care Nursing Clinics of North America 28 (3): 317–329. doi:10.1016/j.cnc.2016.04.004. PMID 27484660. 
  5. 5,0 5,1 Neumar, RW; Shuster, M; Callaway, CW; Gent, LM; Atkins, DL; Bhanji, F; Brooks, SC; de Caen, AR et al. (3 November 2015). "Part 1: Executive Summary: 2015 American Heart Association Guidelines Update for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care". Circulation 132 (18 Suppl 2): S315–367. doi:10.1161/cir.0000000000000252. PMID 26472989. "In the appendix" 
  6. "The value of the electrocardiogram in the differential diagnosis of a tachycardia with a widened QRS complex". The American Journal of Medicine 64 (1): 27–33. January 1978. doi:10.1016/0002-9343(78)90176-6. PMID 623134. https://archive.org/details/sim_american-journal-of-medicine_1978-01_64_1/page/27. 
  7. "A new approach to the differential diagnosis of a regular tachycardia with a wide QRS complex". Circulation 83 (5): 1649–59. May 1991. doi:10.1161/01.cir.83.5.1649. PMID 2022022. https://archive.org/details/sim_circulation_1991-05_83_5/page/n278. 
  8. "Differentiation of ventricular tachycardia from supraventricular tachycardia with aberration: value of the clinical history". Annals of Emergency Medicine 16 (1): 40–3. January 1987. doi:10.1016/S0196-0644(87)80283-4. PMID 3800075. 
  9. "Wide complex tachycardia: misdiagnosis and outcome after emergent therapy". Annals of Internal Medicine 104 (6): 766–71. June 1986. doi:10.7326/0003-4819-104-6-766. PMID 3706928. https://archive.org/details/sim_annals-of-internal-medicine_1986-06_104_6/page/766. 
  10. Kasper, D. (2012).
  11. 11,0 11,1 11,2 11,3 Link, MS; Atkins, DL; Passman, RS; Halperin, HR; Samson, RA; White, RD; Cudnik, MT; Berg, MD et al. (2 November 2010). "Part 6: electrical therapies: automated external defibrillators, defibrillation, cardioversion, and pacing: 2010 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care". Circulation 122 (18 Suppl 3): S706–719. doi:10.1161/CIRCULATIONAHA.110.970954. PMID 20956222. 
  12. 12,0 12,1 deSouza, IS; Martindale, JL; Sinert, R (February 2015). "Antidysrhythmic drug therapy for the termination of stable, monomorphic ventricular tachycardia: a systematic review". Emergency Medicine Journal 32 (2): 161–167. doi:10.1136/emermed-2013-202973. PMID 24042252. 
  13. Compton, Steven J. MD, FACC, FACP, FHRS https://emedicine.medscape.com/article/159075-overview Ret.