Kontent qismiga oʻtish

Miya o'limi

Vikipediya, erkin ensiklopediya
Miya o'limi
Tasodifiy o'qdan jarohatlanish natijasida miya o'limi holatiga tushgan bemor. Shuningdek, bu yerda bemorda Lazarus sign kuzatilganini ko'rish mumkin. Tasvirdan so'ng uning organlari donorlikka topshirilgan.
Belgilari Reaksiyasiz koma, kalla nervlari reflekslarining yo'qligi, apnoe (nafas olishning to'xtashi)
Mutaxassislik Nevrologiya (neurology), neyroxirurgiya (neurosurgery), reanimatologiya (critical care medicine)
Asoratlari Poliorgan yetishmovchiligi (total organ failure)
Boshlanish vaqti O'tkir (acute)
Davomiyligi Doimiy / Ortga qaytmas
Turlari Bosh miya o'limi, miya ustuni o'limi
Sabablari Yurak to'xtashi (cardiac arrest), insult (stroke), bosh miya shikastlanishi (traumatic brain injury), gipoksiya (hypoxia)
Xavf omillari Og'ir jarohatlar, yurak-qon tomir kasalliklari
Tashxis usullari EEfG (EEG), angiografiya, apnoe testi
Differensial tashxis Koma, gipotermiya, barbituratlar bilan zaharlanish
Oldini olish Jarohatlarning oldini olish, asosiy kasalliklarni davolash
Davolash Sun'iy hayotni ta'minlash (life support)
Prognoz 100% o'lim ko'rsatkichi
Takrorlanishi Kam uchraydi
Oʻlim holati 15 000 – 20 000 (yillik, AQSh ma'lumotlari bo'yicha)

Miya o'limi (brain death) — miya funksiyalarining (brain function) hayotni saqlab qolish uchun zarur bo'lgan ixtiyorsiz faollikning (masalan, nafas olish) to'xtashini ham o'z ichiga oluvchi doimiy, ortga qaytmas va to'liq yo'qolishidir.[1][2][3][4][5] U inson tirik bo'lgan va ayrim avtonom funksiyalar saqlanib qolgan surunkali vegetativ holatdan (persistent vegetative state) farq qiladi.[6] Shuningdek, u miya va tana faoliyati hamda funksiyalari saqlanib qolgan komadan va izolyatsiya qilingan odam sindromidan (locked-in syndrome) ham farq qiladi. Tibbiy differensial diagnostika (differential diagnosis) ushbu turli holatlarni bir-biridan ajratish imkonini beradi.

Miya o'limi ko'plab yurisdiksiyalarda huquqiy o'lim (legal death) ko'rsatkichi sifatida qo'llaniladi.[7] Biroq, u nomuvofiq ravishda ta'riflanadi (defined) va jamoatchilik tomonidan ko'pincha noto'g'ri tushuniladi.[8] Miya qismlarining bir vaqtda ishdan chiqmasligi insonni haqiqatda o'lgan deb hisoblash masalasida savollar tug'diradi. «Miya o'limi» atamasi turli holatlarga nisbatan qo'llanilgan. Masalan, bir yirik tibbiy lug'at «miya o'limi»ni «serebral o'lim» (bosh miya yarim sharlarining o'limi) bilan sinonim deb hisoblasa ham,[9] AQSh Milliy tibbiyot kutubxonasining MeSH (Medical Subject Headings) tizimi miya o'limiga miya ustuni (brainstem) o'limini ham kiritadi. Bu farqlar tibbiy jihatdan muhim ahamiyatga ega. Chunki bosh miyasi o'lgan, ammo miya ustuni tirik bo'lgan insonda mustaqil nafas olish yordamsiz davom etishi mumkin. Butun miya o'limida esa (jumladan, miya ustuni o'limida) nafas oldirishni (ventilation) faqat hayotni ta'minlovchi uskunalar amalga oshiradi. Ayrim mamlakatlarda miya o'limi qayd etilgan bemorlarning organlari organ donorligi (organ donation) uchun jarrohlik yo'li bilan qonuniy ravishda olinishi mumkin.[10][11]

Tibbiy-huquqiy tarix

[tahrir | manbasini tahrirlash]

Miya o'limi — barcha miya funksiyalari, jumladan, miya ustunining to'liq va ortga qaytmas yo'qolishi sababli insonning tibbiy-huquqiy o'limidir. Miya o'limi ta'rifi ko'plab hududlarda qabul qilingan bo'lsa-da, u bugungi kunda tibbiy etikaning eng murakkab mavzularidan biri bo'lib qolmoqda. O'limning operatsion ta'rifi (operational definition) aniq tibbiy-huquqiy oqibatlarga (tibbiy huquqshunoslik va tibbiy qonunchilikda) ega. An'anaga ko'ra, ham huquqiy, ham tibbiy hamjamiyatlar o'limni klinik o'lim (clinical death) holatidagi muayyan tana funksiyalarining, ayniqsa, nafas olish va yurak urishining butkul to'xtashi orqali aniqlagan. Tibbiyot hamjamiyatining nafas olishi, yurak urishi yoki boshqa tashqi hayot belgilari bo'lmagan odamlarni reanimatsiya qilish qobiliyati oshishi bilan o'limning boshqa ta'rifiga ehtiyoj tug'ildi. Bu esa huquqiy o'lim masalasini kun tartibiga chiqardi. Hayotni ta'minlovchi uskunalar va organ transplantatsiyasi (organ transplantation) imkoniyatlarining kengayishi ushbu masalani yanada dolzarblashtirdi.

1960-yillardan boshlab organ transplantatsiyasi dasturlari faol bo'lgan barcha mamlakatlarda o'limni aniqlashni tartibga soluvchi qonunlar joriy etildi. 1971-yilda Finlandiya miya o'limini o'limning huquqiy ta'rifi (yoki ko'rsatkichi) sifatida qabul qilgan birinchi Yevropa davlati bo'ldi. AQShda esa Kanzas shtati bundan oldinroq shunga o'xshash qonunni qabul qilgan edi.[12]

Harvard tibbiyot maktabi (Harvard Medical School) qoshidagi ad hoc qo'mitasi 1968-yilda ortga qaytmas komani ta'riflash bo'yicha muhim hisobotni e'lon qildi.[13][14] Harvard mezonlari asta-sekin hozirgi miya o'limi tushunchasiga nisbatan konsensus shakllanishiga xizmat qildi. 1976-yildagi Karen Ann Quinlan ishi (Karen Ann Quinlan case) ortidan AQSh shtat qonunchilik organlari miya o'limini o'lim ko'rsatkichi sifatida qabul qilishga kirishdilar. 1981-yilda Prezident komissiyasi «O'limni belgilash: o'limni aniqlashdagi tibbiy, huquqiy va etik masalalar» deb nomlangan muhim hisobotni taqdim etdi.[15] Hisobotda o'limga «yuqori miya» yondashuvi rad etilib, uning o'rniga «butun miya» ta'rifi yoqlangan. Ushbu hisobot 39 shtatda qabul qilingan O'limni aniqlashning yagona to'g'risidagi akt (Uniform Determination of Death Act) uchun asos bo'ldi.[16] Bugungi kunda AQShning huquqiy va tibbiy hamjamiyatlari «miya o'limi»ni o'limning huquqiy ta'rifi sifatida ishlatadi. Bu esa hayotni ta'minlovchi uskunalar tana metabolik jarayonlarini saqlab turgan bo'lsa ham, insonni huquqiy jihatdan o'lgan deb e'lon qilish imkonini beradi.[17]

Buyuk Britaniyada Qirollik shifokorlar kolleji (Royal College of Physicians) 1995-yilda hisobot e'lon qildi. Unda 1976-yilda nashr etilgan testlar miya o'limini aniqlash uchun yetarli ekanligi haqidagi 1979-yilgi da'vodan voz kechildi. Buning o'rniga o'limning faqat miya ustuni funksiyasining ortga qaytmas yo'qolishiga asoslangan yangi ta'rifi taklif qilindi.[18] Ushbu yangi ta'rif — ong va mustaqil nafas olish qobiliyatining ortga qaytmas yo'qolishi, hamda o'sha holatni tasdiqlash uchun o'zgarmagan 1976-yilgi testlar keyingi Amaliyot kodekslarida organ transplantatsiyasi maqsadida o'limni sertifikatlash asosi sifatida qabul qilingan.[19][20] Avstraliya va Yangi Zelandiya Intensiv terapiya jamiyati (ANZICS) bayonotiga ko'ra, «miya o'limini aniqlash uchun klinik sharoitda ortga qaytmas bo'lgan reaksiyasiz koma, miya ustuni reflekslarining yo'qligi va nafas olish markazi funksiyasining yo'qligi talab qilinadi. Xususan, nevrologik funksiyaning ortga qaytmas yo'qolishiga mos keladigan o'tkir miya patologiyasining (masalan, bosh miya shikastlanishi, kalla ichi qon quyilishi, gipoksik ensefalopatiya) aniq klinik yoki neyrovizualizatsiya dalillari bo'lishi kerak».[21] Braziliyada Federal Tibbiyot kengashi 2017-yilda o'z qoidalarini qayta ko'rib chiqdi. Unga ko'ra, bemor o'ziga xos fiziologik shartlarga javob berishi va shifokor miya o'limi tashxisini qo'yishdan oldin bemorga optimallashtirilgan yordam ko'rsatishi, qo'shimcha testlar o'tkazishi hamda ushbu tashxisni qo'yuvchi shifokorlar maxsus tayyorgarlikdan o'tishi zarur.[22]

2020-yilda xalqaro ekspertlar paneli — Butunjahon miya o'limi loyihasi (World Brain Death Project) quyidagi ko'rsatmalarni (guideline) e'lon qildi:[23]

Kattalar va bolalarda nevrologik mezonlar bo'yicha miya o'limini/o'limni (BD/DNC) aniqlash uchun minimal klinik standartlar bo'yicha tavsiyalar, shuningdek, turli klinik holatlar uchun aniq yo'riqnomalar beradi. Ushbu tavsiyalar xalqaro jamiyatlar tomonidan keng qo'llab-quvvatlangan bo'lib, ular professional birlashmalar va mamlakatlarga miya o'limini aniqlash protokollarini ishlab chiqish yoki qayta ko'rib chiqishda yordam beradi. Bu esa mamlakatlar ichida va ular orasida katta izchillikka erishish imkonini beradi (Greer et al., 2020).

Greer va boshqalar tomonidan 2020-yilda nashr etilgan Butunjahon miya o'limi loyihasi miya o'limini aniqlash bo'yicha eng keng qamrovli va global darajada tan olingan tavsiyalarni taqdim etadi. Kelishuv bayonoti kattalar va bolalarda miya o'limi tashxisini qo'yish protokollarida batafsil dalillarni o'z ichiga oladi. U standart klinik jarayonga, zarurat tug'ilganda qo'shimcha testlarga va qiyin holatlardagi maxsus mulohazalarga e'tibor qaratadi. Loyihaning asosiy maqsadlaridan biri yagona xalqaro tizimni yaratish orqali miya o'limi tashxisidagi tafovutlarni kamaytirishdir.

Tibbiy mezonlar

[tahrir | manbasini tahrirlash]

Tabiiy harakatlar, ya'ni Lazarus sign yoki Lazar refleksi deb ataluvchi holatlar organlari sun'iy hayot ta'minoti orqali ishlab turgan miya o'limi holatidagi bemorlarda kuzatilishi mumkin. Ushbu harakatlarni keltirib chiqaradigan tirik hujayralar miya yoki miya ustunidan emas, balki orqa miyadan (spinal cord) kelib chiqadi. Ba'zan tana harakatlari oila a'zolarida noto'g'ri umid uyg'otishi mumkin.

Miya o'limi holatidagi shaxsda fizikal tekshiruv (physical examination) o'tkazilganda miya funksiyasining klinik dalillari mavjud bo'lmaydi. Bu holat og'riqqa javob bermaslik va kalla nervlari reflekslarining yo'qligini o'z ichiga oladi. Reflekslar qatoriga qorachiqning torayishi (fiksatsiyalangan qorachiqlar), okuloatsefalik refleks, shoxparda refleksi, kalorik testga javob bermaslik va ixtiyorsiz nafas olmaslik kiradi.

Miya o'limini ba'zan barbiturat dozasini oshirib yuborish, o'tkir alkogoldan zaharlanish, sedativ moddalar dozasi oshishi, gipotermiya, gipoglikemiya, koma va surunkali vegetativ holatlar kabi boshqa tibbiy holatlardan farqlash qiyin kechishi mumkin. Ayrim komatoz bemorlar komadan oldingi yoki unga yaqin funksionallik darajasiga qaytishi mumkin. Shuningdek, og'ir qaytmas nevrologik disfunksiyasi bo'lgan ba'zi bemorlar miya po'stlog'i va miya ustuni funksiyalari yo'qolganiga qaramay, ixtiyorsiz nafas olish kabi pastki miya funksiyalarini saqlab qoladilar. Anensefaliya holati bunga misol bo'la oladi.

Miyaning elektr faolligi to'liq to'xtashi yoki aksariyat uskunalar aniqlay olmaydigan darajada past darajaga tushishi mumkin. Shuning uchun elektroensefalogramma (EEfG) «tekis chiziq» ko'rinishida bo'ladi, garchi bu holat ba'zan chuqur anesteziya yoki yurak to'xtashi paytida ham kuzatilsa-da.[24] AQShda o'limni tasdiqlash uchun tekis EEfG testi talab etilmasa ham, u tasdiqlovchi qiymatga ega deb hisoblanadi. Buyuk Britaniyada esa u ahamiyatsiz deb topilgan, chunki u miya ustunidan yuqori qismlarda ko'rsatishi mumkin bo'lgan har qanday faollik Amaliyot kodeksi mezonlari bo'yicha o'lim tashxisiga taalluqli emas deb hisoblanadi.[25]

Miya o'limi tashxisi holatning ortga qaytmasligiga ishonch hosil qilish uchun ko'pincha o'ta qat'iy talablarni qo'yadi. Huquqiy mezonlar turlicha, ammo umuman olganda, ikki mustaqil shifokor tomonidan nevrologik tekshiruv o'tkazilishi talab etiladi. Miya o'limi testlari miya funksiyasining (Buyuk Britaniyada miya ustuni funksiyasining) to'liq va ortga qaytmas yo'qligini ko'rsatishi kerak.[26] Bu tekshiruvlar orasida 24 soat farq bilan (boshqa mamlakatlarda, agar sabab aniq jismoniy travma bo'lsa, kutilish muddati kamroq) o'tkazilgan ikkita izoelektrik (tekis chiziqli) EEfG bo'lishi mumkin. Agar tashxis EEfG mezonlariga ko'ra qo'yilayotgan bo'lsa, bemorning tana harorati me'yorda bo'lishi va u miya faoliyatini susaytiruvchi dori vositalaridan xoli bo'lishi kerak.

Radionuklidli skanerlash: Kalla ichi qon aylanishi mavjud emas. «hot-nose» sign ko'rsatilgan.

Shuningdek, kalla ichi qon aylanishining butunlay yo'qligini ko'rsatuvchi radionuklidli miya qon aylanishi skanerlashi ham boshqa tekshiruvlar bilan birga ko'rib chiqilishi kerak — miyaning vaqtinchalik shishishi, ayniqsa birinchi 72 soat ichida, vaqt o'tishi bilan tuzalishi mumkin bo'lgan bemorda noto'g'ri musbat natijaga olib kelishi mumkin.[27]

KT-angiografiya (CT angiography) tashxis qo'yish uchun talab etilmaydi va u yetarli test hisoblanmaydi.[28]

Tasdiqlovchi testlar faqat 1 yoshgacha bo'lgan bolalar uchun zarurdir.[2] Kattalar va katta yoshdagi bolalar uchun testlar ixtiyoriy hisoblanadi. Tasdiqlovchi testlarni talab qilishi mumkin bo'lgan boshqa holatlarga miya ustuni reflekslarini aniqlash qiyin bo'lgan og'ir yuz jarohatlari, avvaldan mavjud qorachiq anomaliyalari hamda og'ir uyqu apnoesi va/yoki o'pka kasalligi bo'lgan bemorlar kiradi.[2] Tasdiqlovchi testlarga quyidagilar kiradi: serebral angiografiya, elektroensefalografiya, transkranial Dopler ultratovush tekshiruvi va serebral ssintigrafiya (texnetsiy Tc 99m ekzametazim). Serebral angiografiya miya o'limini aniqlashda eng sezgir tasdiqlovchi test hisoblanadi.[2]

Organ donorligi

[tahrir | manbasini tahrirlash]
Asosiy maqola: Organ donorligi

Miya o'limi tashxisi huquqiy maqsadlarda o'limni tasdiqlash uchun asos sifatida qabul qilingan bo'lsa-da, u biologik o'limdan — hamma tomonidan o'lim deb tushuniladigan holatdan keskin farq qiladi.[29] Agar o'pkani sun'iy ventilyatsiya qilish va boshqa hayotni ta'minlovchi choralar davom ettirilsa, miya o'limi tashxisi qo'yilgan insonlarning tanasida hayotiy organlarning ishlashda davom etishi ularni transplantatsiya qilish uchun qulay imkoniyat yaratadi.

Agar miya o'limi tashxisi qo'yilgan organ donori tanasini transplantatsiya qilinuvchi shaxsga (retsipient) o'tkazilgunga qadar sun'iy ventilyatsiya uskunasi quvvatlab tursa, donorning o'lim sanasi miya o'limi tashxisi qo'yilgan kun sifatida qayd etiladi.[30]

Ba'zi mamlakatlarda (masalan, Ispaniya,[31] Finlandiya, Birlashgan Qirollik,[32] Portugaliya, Fransiya va 2026-yildan Shveytsariya), qonuniy mezonlar bo'yicha o'lim tashxisi qo'yilgan har bir kishi avtomatik ravishda organ donoriga aylanadi. Biroq ayrim yurisdiksiyalar (Singapur, Ispaniya, Buyuk Britaniya, Fransiya, Chexiya, Polsha va Portugaliya kabi) ushbu tizimdan voz kechish (opting out) imkoniyatini beradi. Boshqa joylarda organ donorligi uchun oila a'zolari yoki yaqin qarindoshlarning roziligi talab qilinishi mumkin. Yangi Zelandiya, Avstraliya va AQShning aksariyat shtatlarida haydovchilardan guvohnoma olish uchun ariza topshirishda organ donori sifatida ro'yxatdan o'tishni xohlash-xohlamasliklari so'raladi.[33]

AQShda, agar bemor o'lim holatida yoki o'limga yaqin bo'lsa, shifoxona tayinlangan Organ Procurement Organization (OPO) ga tafsilotlarni ma'lum qilishi va bemor donor sifatida mosligi tekshirilayotgan vaqtda uning holatini saqlab turishi shart.[34] OPO marhumning donor sifatida ro'yxatdan o'tganligini tekshiradi, bu huquqiy rozilik hisoblanadi; agar marhum ro'yxatdan o'tmagan yoki boshqacha tarzda rozilik bildirmagan bo'lsa (masalan, haydovchilik guvohnomasida), OPO yaqin qarindoshlaridan ruxsat so'raydi.[35] Organlar jarrohlik yo'li bilan olinguncha bemor sun'iy ventilyatsiya apparatida saqlanadi. Agar bemor tibbiy ko'rsatmasida (advance health care directive) sun'iy ventilyatsiyani xohlamasligini bildirgan bo'lsa yoki reanimatsiya qilmaslik (DNR) haqida buyruq bergan bo'lsa-yu, ammo organlarini topshirishni istagan bo'lsa, yurak va o'pka kabi ba'zi hayotiy muhim organlarni olish imkoni bo'lmasligi mumkin.[36]

Demografiya

[tahrir | manbasini tahrirlash]

Amerika Qo'shma Shtatlari

[tahrir | manbasini tahrirlash]

AQShda barcha kattalar o'limining 2%i va shifoxonadagi bolalar o'limining 5%i miya o'limi bilan bog'liq.[37] 2019-yilda AQShdagi bolalar intensiv terapiya bo'limlari (PICU) bo'yicha o'tkazilgan umummilliy so'rovda, PICUlarda vafot etgan jami 15 344 dan ortiq bolalardan 3 000 dan ortig'ida miya o'limi qayd etilgan. Milliy tadqiqotga ko'ra, «miya o'limini baholash hatto yirik PICUlarda ham kamdan-kam hollarda o'tkaziladi».[38]

Yana qarang

[tahrir | manbasini tahrirlash]

Manbalar

[tahrir | manbasini tahrirlash]
  1. ↑ "Brain death". Encyclopedia of Death and Dying. http://www.deathreference.com/Bl-Ce/Brain-Death.html. <!--->
  2. ↑ 2,0 2,1 2,2 2,3 Young, G Bryan „Diagnosis of brain death“. UpToDate. Qaraldi: 2014-yil 25-mart.
  3. ↑ Goila, A.; Pawar, M. (2009). "The diagnosis of brain death". Indian Journal of Critical Care Medicine 13 (1): 7–11. doi:10.4103/0972-5229.53108. PMID 19881172. PMC 2772257. //www.pubmedcentral.nih.gov/articlerender.fcgi?tool=pmcentrez&artid=2772257. 
  4. ↑ Machado, C. (2010). "Diagnosis of brain death". Neurology International 2 (1): 2. doi:10.4081/ni.2010.e2. PMID 21577338. PMC 3093212. //www.pubmedcentral.nih.gov/articlerender.fcgi?tool=pmcentrez&artid=3093212. 
  5. ↑ Wijdicks, Eelco F.M.. The Comatose Patient. Oxford: Oxford University Press, 2014 — 131-bet. ISBN 978-0-19-933123-9. 
  6. ↑ Multi-Society Task Force on PVS (May 1994). "Medical aspects of the persistent vegetative state (1)". N. Engl. J. Med. 330 (21): 1499–508. doi:10.1056/NEJM199405263302107. PMID 7818633. https://archive.org/details/sim_new-england-journal-of-medicine_1994-05-26_330_21/page/1498. 
  7. ↑ „Brain death“ (2017-yil 20-oktyabr).
  8. ↑ "Investigation of Public Perception of Brain Death Using the Internet". Chest 154 (2): 286–292. August 2018. doi:10.1016/j.chest.2018.01.021. PMID 29382473. PMC 7339235. //www.pubmedcentral.nih.gov/articlerender.fcgi?tool=pmcentrez&artid=7339235. 
  9. ↑ Elsevier, Dorland's Illustrated Medical Dictionary, Elsevier, 2014-01-11da asl nusxadan arxivlandi, qaraldi: 2015-07-20.
  10. ↑ Lewis, Ariane; Bakkar, Azza; Kreiger-Benson, Elana; Kumpfbeck, Andrew; Liebman, Jordan; Shemie, Sam D.; Sung, Gene; Torrance, Sylvia et al. (2020-07-21). "Determination of death by neurologic criteria around the world". Neurology 95 (3): e299–e309. doi:10.1212/WNL.0000000000009888. https://www.neurology.org/doi/10.1212/WNL.0000000000009888. 
  11. ↑ «INTERNATIONAL REPORT ON ORGAN DONATION AND TRANSPLANTATION ACTIVITIES 2023,» Global Observatory on Donation and Transplantation, published December 2024, https://www.transplant-observatory.org/wp-content/uploads/2024/12/2023-data-global-report-17122024.pdf.
  12. ↑ (Randell T. (2004). "Medical and legal considerations of brain death". Acta Anaesthesiologica Scandinavica 48 (2): 139–44. doi:10.1111/j.0001-5172.2004.00304.x. PMID 14995934. 
  13. ↑ "A definition of irreversible coma: report of the Ad Hoc Committee of the Harvard Medical School to Examine the Definition of Brain Death". JAMA 205 (6): 337–40. 1968. doi:10.1001/jama.1968.03140320031009. PMID 5694976. https://archive.org/details/sim_jama_1968-08-05_205_6/page/336. 
  14. ↑ Life-sustaining technologies and the elderly.. Diane Publishing, 1987. ISBN 978-1-4289-2281-5. 
  15. ↑ Defining death: a report on the medical, legal and ethical issues in the determination of death. President's Commission for the Study of Ethical Problems in Medicine and Biomedical and Behavioral Research, July 1981. 
  16. ↑ „Legislative Fact Sheet – Determination of Death Act“. Uniform Law Commission. 2012-yil 1-fevralda asl nusxadan arxivlangan. Qaraldi: 2012-yil 8-may.
  17. ↑ „Uniform Determination of Death Act“. National Conference of Commissioners on Uniform State Laws. 2016-yil 4-martda asl nusxadan arxivlangan. Qaraldi: 2014-yil 26-mart.
  18. ↑ "Criteria for the diagnosis of brain stem death. Review by a working group convened by the Royal College of Physicians and endorsed by the Conference of Medical Royal Colleges and their Faculties in the United Kingdom". J R Coll Physicians Lond 29 (5): 381–82. 1995. PMID 8847677. PMC 5401215. //www.pubmedcentral.nih.gov/articlerender.fcgi?tool=pmcentrez&artid=5401215. 
  19. ↑ «A Code of Practice for the Diagnosis and Confirmation of Death.» Academy of Medical Royal Colleges, London, 2008
  20. ↑ American Academy of Neurology. (2000, January 13). Spontaneous Movements Often Occur After Brain Death. Science Daily.
  21. ↑ The ANZICS Statement on Death and Organ Donation, 3.2, Melbourne: Australian and New Zealand Intensive Care Society, 2013 — 17-bet. ISBN 978-1-876980-21-4. 
  22. ↑ Westphal, Glauco Adrieno; Veiga, Viviane Cordeiro; Franke, Cristiano Augusto (July–September 2019). "Diagnosis of brain death in Brazil". Revista Brasileira de terapia intensiva. 31 (3): 403–09. doi:10.5935/0103-507X.20190050. PMID 31618361. PMC 7005965. //www.pubmedcentral.nih.gov/articlerender.fcgi?tool=pmcentrez&artid=7005965. 
  23. ↑ .
  24. ↑ Karasawa, H (Jan 2001). "Intracranial electroencephalographic changes in deep anesthesia". Clin Neurophysiol 112 (1): 25–30. doi:10.1016/s1388-2457(00)00510-1. PMID 11137657. https://archive.org/details/sim_clinical-neurophysiology_2001-01_112_1/page/24. 
  25. ↑ «A Code of Practice for the Diagnosis of Death». Academy of Medical Royal Colleges, London, 2008
  26. ↑ Waters, C. E.; French, G.; Burt, M. (2004). "Difficulty in brainstem death testing in the presence of high spinal cord injury". British Journal of Anaesthesia 92 (5): 760–64. doi:10.1093/bja/aeh117. PMID 15113764. https://archive.org/details/sim_british-journal-of-anaesthesia_2004-05_92_5/page/760. 
  27. ↑ „Brain Dead – NeuroLogica Blog“. theness.com (2008-yil 8-aprel).
  28. ↑ Taylor, T; Dineen, RA; Gardiner, DC; Buss, CH; Howatson, A; Pace, NL (Mar 31, 2014). "Computed tomography (CT) angiography for confirmation of the clinical diagnosis of brain death.". The Cochrane Database of Systematic Reviews 3 (3). doi:10.1002/14651858.CD009694.pub2. PMID 24683063. PMC 6517290. //www.pubmedcentral.nih.gov/articlerender.fcgi?tool=pmcentrez&artid=6517290. 
  29. ↑ Truog RD, Miller FG. The meaning of brain death. JAMA Internal Medicine 2014, Publ online June 9, 2014 :
  30. ↑ „Understanding Brain Death“ (2011-yil 29-sentyabr). — „What is the legal time of death for a brain dead patient? The legal time of death is the date and time that doctors determine that all brain activity has ceased. This is the time that is noted on the patient's death certificate.“.
  31. ↑ „Donación“ (es). Organización Nacional de Trasplantes. 2017-yil 4-iyulda asl nusxadan arxivlangan. Qaraldi: 2021-yil 1-aprel.
  32. ↑ „UK laws“.
  33. ↑ „National Donate Life America Donor Designation State Report Card 2013“ 6 & 7. — „2012 State Comparisons“. 2014-yil 22-martda asl nusxadan arxivlangan.
  34. ↑ „State and Federal Law on Organ Procurement“. — „Unless the individual expressed contrary intent, a hospital must take measures to ensure the medical suitability of an individual at or near death while a procurement organization examines the patient for suitability as a donor.“. 2014-yil 6-martda asl nusxadan arxivlangan.
  35. ↑ „The Deceased Donation Process“. Organdonor.gov. Qaraldi: 2021-yil 1-aprel.
  36. ↑ „Frequently Asked Questions About Donation“. — „DNR will be honored. You can still be a tissue donor.“.
  37. ↑ Greer, David M. (30 December 2021). "Determination of Brain Death". New England Journal of Medicine 385 (27): 2554–2561. doi:10.1056/NEJMcp2025326. PMID 34965339. 
  38. ↑ Kirschen, Matthew P.; Francoeur, Conall; Murphy, Marie; Traynor, Danielle; Zhang, Bingqing; Mensinger, Janell L.; Ichord, Rebecca; Topjian, Alexis et al. (May 2019). "Epidemiology of Brain Death in Pediatric Intensive Care Units in the United States". JAMA Pediatr 173 (5): 469–476. doi:10.1001/jamapediatrics.2019.0249. ISSN 2168-6203. OCLC 8553840562. PMID 30882855. PMC 6503509. //www.pubmedcentral.nih.gov/articlerender.fcgi?tool=pmcentrez&artid=6503509. 

Tashqi havolalar

[tahrir | manbasini tahrirlash]
"https://uz.wikipedia.org/w/index.php?title=Miya_o%27limi&oldid=5887338" dan olindi